Seleção e precauções de grampeador cirúrgico em operação colorretal

O advento do grampeador cirúrgico proporciona conveniência para a cirurgia gastrointestinal, simplifica e encurta o tempo de operação e, no caso de excluir falhas do instrumento, teoricamente, a probabilidade de complicações anastomóticas causadas por anastomose com instrumentos deve ser menor do que a das suturas manuais, Por isso o grampeador cirúrgico tem suas vantagens e é favorecido por muitos cirurgiões.

Ⅰ. Seleção e aplicação de grampeadores cirúrgicos em cirurgia colorretal

1. Hemicolectomia direita, anastomose ileocolônica de ponta a ponta:

A anastomose de ponta a ponta do ileocolon pode ser realizada com umGrampeador circular, E o coto do cólon transverso é fechado com um fechamento linear. Uma anastomose lado a lado do cólon transverso do íleo também pode ser realizada usando um grampeador linear. No cólon transverso ou hemicolectomia esquerda e anastomose de ponta a ponta entre os dois pontos, uma bigorna grampeadora circular deve ser colocada no lúmen intestinal proximal.

2. Colon sigmóide ou ressecção retal, anastomose colorretal (canal anal) de ponta a ponta:

A técnica de anastomose dupla é o método mais comumente usado na laparotomia e na reconstrução laparoscópica do trato digestivo. O canal intestinal proximal foi inserido na bigorna de um grampeador circular. A parte pré-cortada da extremidade distal do tumor é fechada com um grampeador de corte reto ou curvo. Antes que o corpo do grampeador cirúrgico seja enviado para o canal anal, a extremidade frontal deve ser revestida com solução de iodo povidona para lubrificação e desinfecção. O corpo do dispositivo deve ser avançado lentamente no canal anal até que a extremidade frontal do corpo do dispositivo toque suavemente o interior do coto retal.

Exply. Precauções para o uso de grampeadores circulares

1. durante o processo de aperto do grampeador cirúrgico, evitar que o intestino proximal torça, caso contrário, os vasos sanguíneos mesangiais serão comprimidos;

2. O mesentério em ambas as extremidades da anastomose não deve ser livre por muito tempo para garantir suprimento de sangue suficiente para o intestino;

3. O tecido adiposo em ambas as extremidades do tubo intestinal na anastomose deve ser removido para evitar a anastomose incompleta causada por muito tecido embutido durante a anastomose, mas é melhor não exceder o intervalo de 2 cm, caso contrário, afetará o suprimento de sangue do tubo intestinal na anastomose;

4. Durante a anastomose, é necessário evitar que outros tecidos não relacionados sejam incorporados ao grampeador cirúrgico, especialmente a parede vaginal posterior de pacientes do sexo feminino. A posição da parede vaginal posterior deve ser confirmada antes que o grampeador seja disparado. Depois que a anastomose é concluída, ela pode ser explorada através da vagina;

5. Após a conclusão da anastomose, é melhor passar no "teste inflável" ou injetar solução de azul de metileno através do ânus para verificar se a anastomose está completa, e verifique a anastomose por exame digital após a cirurgia.

6. Durante a anastomose, a sobreposição de linhas anastomóticas circulares e lineares do grampeador deve ser evitada, caso contrário, causará suprimento insuficiente de sangue na anastomose, e o vazamento anastomótico é propenso a ocorrer após a operação. Evite danos ao reto e às paredes vaginais ao usar eletrocautério de alta frequência.