Seleção e aplicação de grampeador cirúrgico em operação gástrica

A reconstrução do trato digestivo é uma parte importante da cirurgia gastrointestinal. Com o rápido desenvolvimento e ampla aplicação da tecnologia de grampeador, mais e mais cirurgiões escolhem a anastomose mecânica para completar a reconstrução do trato digestivo. Em comparação com a sutura manual, a anastomose mecânica pode encurtar significativamente o tempo de operação e reduzir o número de dias no hospital. No entanto, não é fácil selecionar um instrumento anastomótico adequado a partir de uma ampla variedade de instrumentos cirúrgicos e realizar operações padronizadas. Este artigo resume e avalia a seleção e aplicação racional de grampeadores em cirurgia gastrointestinal.

Ⅰ. Classificação de grampeadores cirúrgicos

Existem muitos tipos de grampeadores, que podem ser divididos em tipo de encaixe e tipo de grampo de acordo com o princípio de funcionamento. De acordo com a forma do grampeador, ele é dividido em grampeador linear, grampeador circular, grampeador de corte a arco, grampeador em forma de botão e grampeador de clipe de papel.

Exply. Seleção e aplicação de grampeadores cirúrgicos em cirurgia gástrica

1. gastrectomia proximal:

Durante a operação, umGrampeador circularÉ geralmente usado para anastomose esofagogástrica, e um grampeador de corte linear (TLC10) é usado para dissecção gástrica. Estudos demonstraram que o uso de um grampeador de 25mm durante a anastomose esofágica e gastrointestinal pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias [3]. Mas isso não é absoluto. O operador deve determinar o tipo de grampeador de acordo com o diâmetro interno do esôfago. Durante a anastomose, preste atenção em manter a haste central do corpo do grampeador e o assento da bigorna firmemente conectados por 20 anos, o que conduz à modelagem do tecido e reduz o sangramento anastomótico. Não puxe o grampeador à força, especialmente quando a incisão estiver incompleta, pois pode facilmente causar o rasgo do tecido anastomótico.

2. gastrectomia distal:

A anastomose gastroduodenal de ponta a ponta de Bi tipo I, gastrojejunostomia lateral de Bi tipo II e anastomose gastrojejuno de Roux-en-Y são usadas principalmente.

No tipo Bi I, grampeadores circulares e grampeadores lineares são usados para anastomose. Alguns estudiosos sugerem anastomose de ponta a ponta do gastroduodeno, de modo que a tensão da anastomose é pequena. Se a tensão anastomótica for muito alta, o risco de vazamento anastomótico aumentará após a operação. Embora a operação da anastomose de ponta a ponta seja complicada, desde que o suprimento de sangue suficiente e a anastomose sem tensão sejam garantidos, não há diferença significativa na incidência de complicações pós-operatórias entre os dois métodos anastomóticos.

3. gastrectomia total

O uso de grampeadores circulares em gastrojejunostomia e esofagojejunostomia tem sido amplamente aceito, e a maioria dos cirurgiões prefere usar grampeadores circulares em cirurgia aberta.

Recomenda-se escolher um grampeador linear ou mesmo um grampeador laparoscópico na laparotomia reconstrução do trato digestivo porque:

(1) Este tipo de dispositivo é conveniente e simples de operar, evitando etapas de operação complicadas, como sutura de cordão de bolsa, inserção de bigorna e grampeador circular que passa pela cavidade intestinal;

(2) A anastomose não é limitada pelo diâmetro do lúmen;

(3) Há menos sangramento durante a anastomose, e não é fácil causar lacrimejamento do tecido, danos ou anastomose incompleta durante a anastomose;

(4) encurtar o tempo de operação;

(5) Comparado com o grampeador circular, o grampeador linear só precisa substituir o cartucho de grampos quando ele é usado várias vezes durante a operação, o que reduz o custo de operação.